Spastik: eine multidisziplinäre Erkrankung

Spastik ist eine Störung des Dehnungsreflexes, die zu einem erhöhten Muskeltonus und übertriebenen Sehnenzuckungen führt.

Die Ursachen und Auswirkungen einer Spastik sind für die Bereitstellung einer umfassenden Behandlung wichtig, um den Folgen der Krankheit entgegenzuwirken und die Lebensqualität der Betroffenen zu verbessern. 

Arten von Spastik

• Monospastik: Von der Lähmung ist ein Bein oder ein Arm betroffen.
• Paraspastik: Von der Lähmung sind beide Beine betroffen.
• Hemispastik: Von der Lähmung sind sowohl ein Bein als auch ein Arm einer Körperseite betroffen. Die Hemiparese kann auf der linken oder rechten Seite auftreten.
• Tetraspastik: Von der Lähmung sind beide Beine und Arme betroffen. Je nach Schweregrad können auch die Hals- und Rumpfmuskulatur betroffen sein.

Was sind die Ursachen einer Spastik?

Spastik steht häufig in Zusammenhang mit chronischen neurologischen Störungen und Verletzungen des primären motorischen Kortex. Sie wird normalerweise durch eine Schädigung des Teils des Gehirns verursacht, der sich der Bewegung widmet, obwohl sie auch durch eine Verletzung der Nerven, die das Gehirn mit dem Rückenmark verbinden, auftreten kann.

Anzeichen von Spastik

Die Spastik resultiert in einer Muskelhypertonie (unkontrollierbare Muskelkrämpfe oder Versteifung der Muskeln) und einem erhöhten Widerstand bei der Dehnung, sodass die Muskeln kontinuierlich kontrahiert bleiben. Dies wirkt sich auf bewegungsbezogene Handlungen wie das Gehen aus, kann aber auch das Sprechen, die Ausführung alltäglicher Tätigkeiten wie Waschen und Anziehen sowie die Verwendung von Gehstützen und Schuhwerk oder die Stabilität im Rollstuhl beeinträchtigen.

Diese Erkrankung kann in jeder Muskelgruppe auftreten, obwohl sie am häufigsten in diesen Gruppen vorkommt:

• Untere Extremitäten: Streckmuskeln des Quadrizeps, der Zwillingsmuskel und der Hüftabspreizmuskel.
• Obere Extremitäten: Beugemuskeln der Finger, des Handgelenks, des Bizepses und der Adduktorenmuskeln der Schulter.

Einige der häufigen Symptome der Spastik sind:

• Generalisierte Muskelschwäche
• Verlust der Geschicklichkeit in den Fingern
• Verlust der selektiven Bewegungskontrolle
• Abnorme Körperhaltung
• Muskelspannung während einer Aktivität
• Anormale Winkel der Schultern, Arme, Handgelenke und Finger
• Muskelkontraktionen, die das Ausmaß der Bewegung reduzieren und/oder die Gelenke ruhigstellen.
• Tiefe Sehnenreflexe (unwillkürliche Muskelkontraktionen)
• Plötzliche, sich wiederholende und unfreiwillige krampfartige Bewegungen
• Unwillkürliches Schließen der Beine
• Muskel- und Gelenkschmerzen

Wer ist von der Spastik betroffen?

Spastik ist mit verschiedenen neurodegenerativen Erkrankungen und Behinderungen verbunden, die entweder angeboren oder erworben sein können.

Derzeit wird geschätzt, dass weltweit zwölf Millionen Menschen an Spastik leiden, wobei die infantile Zerebralparese und die Multiple Sklerose die häufigsten Ursachen sind. Die betroffenen Menschen sind sowohl zahlreich als auch vielfältig, denn Spastiken können in mehr oder weniger starkem Maße bei den nachfolgenden Fällen auftreten:

• Wirbelsäule (Spina bifida, Querschnittlähmung)
• Akquirierte Hirnschäden
• Schlaganfall
• Amyotrophe Lateralsklerose (ALS)
• Ataxie
• Traumatische Hirnverletzungen
• Enzephalitis (Gehirnentzündung)
• Meningitis (Gehirnhautentzündung)
• Pathologien, die neurologische Schäden verursachen

Diagnose von Spastik

Die Intensität und der Schweregrad der Spastizität können zwischen leicht, mäßig oder extrem variieren, abhängig von verschiedenen Faktoren wie Position, Ausführung von Aktivitäten, Umwelt- und psychologische Faktoren usw.

Um eine korrekte Diagnose zu stellen, ist es wichtig, die Vorgeschichte des Patienten zu kennen und eine detaillierte medizinische Untersuchung durchzuführen, bei der die folgenden Faktoren bewertet werden:

• Muskelspannung. Diese wird mithilfe der Ashworth-Skala gemessen (entweder im Originalformat oder in dem 1987 modifizierten Format). Die Skala reicht vom Fehlen eines erhöhten Muskeltonus (0) bis hin zu extremer Steifheit bei Beugung und Spannung (4).
• Gelenkbalance, diagnostiziert durch die Messung der Gelenkwinkel.
• Selektive motorische Steuerung, die durch die Beobachtung der Fähigkeit, verschiedene Bewegungen auszuführen, erfolgt.
• Funktionsfähigkeit, die durch die objektive Beurteilung der Ausführung von alltäglichen Aktivitäten erreicht wird.
• Analyse des Gangs
• Muskelkrämpfe
• Anzeichen von Schmerzen, die der Patient zeigt

Spastik kann nicht geheilt werden, aber sie kann behandelt werden. Die Prävention ist sehr wichtig, um größere Störungen wie dauerhafte Kontrakturen oder Knochendeformationen zu vermeiden. Dieser Ansatz muss immer multidisziplinär durchgeführt werden, einschließlich der Teilnahme eines Neurologen, eines Neurochirurgen, eines Physiotherapeuten, eines Traumatologen, eines Rehabilitationsarztes und sogar eines Psychologen.

Wie kann man Spastiken behandeln?

Zu einigen der Behandlungen, die mit der Verbesserung der Lebensqualität von Menschen mit Spastizität verbunden sind, gehören:

Nicht-pharmakologische therapeutische Interventionen

Regelmäßige körperliche und physiotherapeutische Aktivitäten wie Schwimm-Hydro-Therapie, Muskeldehnung, Boden- oder Stehübungen mit Gewichten, Schienen und Prothesen sowie der Einsatz von Wärme und Kälte zur Reduzierung des Muskeltonus.

Pharmakologische Eingriffe

Die Verabreichung von verschriebenen Medikamenten wie Baclofen, Benzodiazepinen, Dantrolen oder Tizanidin. Obwohl diese Therapie wirksam ist, hat sie verschiedene Nebenwirkungen, wie Schläfrigkeit, Übelkeit oder Müdigkeit. Botulinumtoxin kann auch direkt in die betroffenen Muskeln gespritzt werden, um die unerwünschte Muskelaktivität zu lähmen oder zu reduzieren.

Chirurgische Eingriffe

Die bekannteste ist die sogenannte Baclofen-Pumpe (ITB-Therapie - intrathekale Baclofentherapie), eine minimal-invasive chirurgische Behandlung, bei der eine kleine Pumpe im Bauchbereich platziert wird, die über einen Katheter ein Medikament in das Rückenmark abgibt. Dieses System ermöglicht es, das Medikament mit geringeren Dosen als bei der oralen Verabreichung an die von der Spastik betroffenen Muskeln zu leiten.